管理文库吧工作与生活中经常需要使用到书写,诊断,规范,报告相关的资讯，这也正越来越成为工作中的必需，为此收集整理了以下诊断报告书写规范，欢迎借鉴参考，希望对大家有所帮助。
诊断报告书写规范
一、医学诊断报告格式,包括以下5项
1、一般资料
2、检查名称、检查方法或技术
3、医学影像学表现
4、医学影像学诊断
5、书写报告医师签名。
二、规范化医学影像学报告书内容
1、一般资料：姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床、门诊号、影像号、检查日期、报告日期。
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2、检查名称、检查方法或技术
常规检查注明检查名称、特殊检查注明检查方法或技术。如*线检查应描述检查方法与体位。CT或MRI应描述平扫或增强，以及具体扫描序列、参数和摄片情况;凡增强者无论CT或MRI均应描述对比剂名称、给药方式、剂量、注射速率和延时等。
3、医学影像学表现
(1)临床对医学影像诊断所要求的内容，即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象。如有，则应对所出现的病变部位、大小、范围、密度、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现二没出现的征象说明“未见”
(2)临床所疑疾病以外阳性发现：①意外或偶然发现“临床所疑疾病以外疾病的征象，如骨外伤者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤;②正常变异的表现;③成像伪影;④难以定性或可疑的征象
⑶对有鉴别诊断意义的的阴性征象加以描述
⒋医学影像诊断
医学影像诊断有其局限性。不同疾病可有类似表现，同一疾病又可有不同表现，而且随时间改变，病变可发生变化。因此，医学影像诊断学要密切结合临床资料，必要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率。医学影像诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅读报告的临床医师只读这一项。报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分的做出检查结论。诊断结论一般分四种情况：
⑴正常或未见异常
⑵病变肯定，性质肯定
⑶病变肯定，性质不肯定。有多种可能性，依次说明
⑷可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为变异或各种原因造成的假象，需要补充检查，可在诊断结论后提出建议，如建议增强或加做其他MRI序列。
5.医师签名
签名医师为此份报告书责任人，如只有一名医师签名需由主治医师或主治医师医师医师签名，如书写报告者为住院医师，则由上级医师审核后签名，高年资住院医师可由科主任或医院授权签发诊断报告。
篇2:放射诊断报告的书写要求和规定
放射诊断报告的书写要求和规定
一、放射诊断报告由电脑打印，其模板格式要求与质控要求一致。
二、放射诊断报告的书写应当使用中文和专业医学用语。无正式中文译名者，如以外国人姓氏命名或称呼的征象、体征、疾病和综合征等可以使用外文。不用简略语及其它非正规词汇。
三、放射诊断报告书写过程中出现错字或上级医师进行修改后，重新打印，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
四、放射诊断报告书写后需有书写医师和审核医师签名。书写医师应为具有执业证书和专业上岗证的住院医师或主治医师，审核医师应为具有执业证书和专业上岗证的主治医师或副高和副高以上的医师或教授。
五、放射诊断报告必须注明检查时间和报告时间，后者又分书写和审核二个时间。凡时间均应精确到月、日、小时和分钟。急诊报告发出时间不超过检查完毕后30分钟，门诊报告发出时间不得超过检查完毕后2小时，住院报告发出时间不得超过检查完毕后2个工作日。
六、夜间或节假日急诊无审核医师审核报告时，应在所发出的急诊报告显著处注明“此报告为急诊临时报告，应以正式报告(次日发出)为准，请次日到**取正式放射诊断报告”或类似内容的文字。
七、门诊放射诊断报告和胶片由患者或其代表凭放射科出具的单据或通知到指定地点领取。急诊患者的放射诊断报告和胶片，由放射科送交送检医师，或患者本人，或患者的陪同人员。
八、为便于统一装订和规范管理，报告单大小应采用B5大小纸张。
九、放射诊断报告书写、审核、打印流程
审核报告
打印报告
初诊报告
1、负责审核患者姓名、年龄、性别、科别，核对与图像信息一致
2、负责报告与胶片打印
1、负责审核患者姓名、年龄、性别、科别，核对与图像信息一致
2、负责图像质量审核，不符合诊断要求重照
3、按诊断报告规范要求书写
4、诊断结果审核
1、负责审核患者姓名、年龄、性别、科别，核对与图像信息一致
2、负责图像质量审核，不符合诊断要求重照
3、按诊断报告规范要求书写
篇3:病历书写规范及病历管理制度
病历书写规范及病历管理制度
1、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。
2、贯彻执行卫生部及我省《病历书写规范》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
4、出院病历一般应在7天内归档，特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过10天，并及时报病案室登记备案。
5、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或由病案室专人复印。
6、各医院的临床科室应建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。
7、发生医疗事故争议时，可以根据患者的要求对病历进行封存，封存病历应有医患双方签字，封存的病历由医务科保管，封存的病历可以是复印件。
8、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他人员均不得擅自借阅该患者的病历，借阅病历要办理借阅手续。
9、本院医师经医务科批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
10、住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《保密法》予以保密。
篇4:中学食堂食品安全自检自查与报告制度
丰乐中学食堂食品安全自检自查与报告制度
1、食品生产经营者应当依照法律、法规和食品安全标准从事生产经营活动，对社会和公众负责，采取有效管理措施，保证食品安全，接受社会监督，承担社会责任。按照许可范围依法经营，并在就餐场所醒目位置悬挂或者摆放食品生产经营许可证。
2、建立健全本单位食品安全管理制度，并装裱上墙张贴在相应功能区;建立本单位食品安全管理组织机构，配备专职或者兼职经过培训合格的食品安全管理员，对食品生产经营全过程实施内部检查管理并记录，落实责任到人和员工奖罚制度管理，积极预防和控制食品安全事件，严格落实监管部门的监管意见和整改要求。
3、食品安全管理员须认真按照职责要求，组织贯彻落实管理人员和从业人员食品安全知识培训、员工健康管理、索证索票、餐具清洗消毒、综合检查、设备管理、环境卫生管理等各项食品安全管理制度，并用《餐饮单位食品安全综合管理自查表》等进行相关记录，备查。
4、制订定期或不定期食品安全检查计划，采用全面检查、抽查与自查形式相结合，实行层层监管，主要检查各项制度的贯彻落实情况。
5、食品安全管理员每天在操作加工时段至少进行一次食品安全检查，检查各岗位是否有违反制度的情况，发现问题，及时告知改进，并做好食品安全检查记录备查。
6、各岗位负责人、主管人员每天开展岗位或部门自查，指导、督促、检查员工进行日常食品安全操作程序和操作规范。
7、食品安全管理组织及食品安全管理员每周1-2次对各餐饮部位进行全面现场检查，同时检查各部门的自查记录，对发现问题及时反馈，并提出限期改进意见，做好检查记录。
8、检查中发现的同一类问题经二次提出仍未改进的，提交上级部门按有关规定处理，严重的交市场监督管理局按有关法律法规处理。
9、在就餐场所设置食品安全宣传栏，主动公示诚信建设，及时处理消费者意见。
篇5:建设用地项目勘测定界技术报告
方山县峪口镇吉家庄小学建设用地项目勘测定界技术报告
二〇一五年八月
编号(号)
土地勘测定界技术报告书
占地单位：方山县峪口镇吉家庄小学
项目用地名称：方山县峪口镇吉家庄小学建设用地项目
勘测定界单位：太原市彭丰环保科技有限公司
20**年8月22日
目录
1.土地勘测定界技术说明1页
2.土地勘测定界表3页
3.土地分类面积表5页
4.界址点坐标成果表6页
5.项目用地现状图7页
6.项目用地勘测定界图9页
7.测绘资质证书10页
土地勘测定界技术说明
为测定方山县峪口镇吉家庄小学建设用地项目征用土地的面积、土地利用现状和使用土地的界址，受方山县人民政府的委托，由太原市彭丰环保科技有限公司对该项目进行征地面积勘测定界。
一、工程项目勘测定界依据
勘测定界执行技术标准:
(1)执行《全球定位系统(GPS)测量规范》(CH20**-92)
(2)执行《工程测量规范》GB50026-93(3)执行《1:500、1:1000、1:2000地形图图式》(GB/T7929-1995)
(4)执行国土资源部《土地勘测定界规程》(TD/T1008-20**)
二、施测单位及日期
该项目勘测定界由太原市彭丰环保科技有限公司承担，20**年8月10日—20**年8月12日完成野外作业及内业整理。
三、勘测定界外业调查情况
依据《土地利用现状调查技术规程》、《城镇地籍调查规程》、《确定土地所有权和使用权的若干规定》等规程,在方山县国土资源局工作人员的组织下,用地单位、相关权属单位、勘测单位等共同到现场指界，勘测技术人员进行了实地测绘，确定了权属界线、项目占地界线。经调查，本项目占用峪口镇吉家庄村的土地。
依据1:1万土地利用现状图，经现场核实，该项目用地范围内及其附近的各土地利用类型界线与实地一致。
将以上外业调查核实的情况准确无误地测绘、转绘到工作底图上，并标注三级土地利用类型编号。
四、勘测定界外业测量情况
测量仪器为动态GPS(RTK9800±2cm+2PPm)两台套，另有笔记本电脑一台。施测采用1980西安坐标系，按统一高斯正形投影3°分带，中央子午线为111°;高程系统为1985国家高程基准。测量：采用全球定位系统动态GPS(RTK9800±2cm+2PPm)全野外数据采集测量界址点。界址点共4个。
五、勘测定界面积量算与汇总情况。
将勘测定界外业采集的界址点数据导入计算机中，在AutoCAD软件平台下，结合外业实地绘制的草图，准确绘制用地范围，并进行实际用地面积汇总。本项目实测占地面积350.9平方米(0.526亩)。
六、相关情况说明。
选用1:1万土地利用现状图作为工作底图。内业采用AutoCAD绘制勘测定界图，各种内外业资料均进行自检，符合《规程》要求。
表A.1勘测定界表
单位名称
方山县人民政府
经办人
单位地址
电话
主管部门
土地用途
土地座落
峪口镇
相关文件
图幅号
J49G054052勘测面积(公顷)
地类
所有权
农用地
建设用地
未利用地
合计
耕地
园地
林地
草地
小计
工矿及居民点
交通运输用地
小计
未利用地
其他土地
国有
集体
0.03510.0351合计
0.03510.0351占用基本农田面积
勘测定界单位签注
方山县峪口镇吉家庄小学建设用地项目在方山县国土资源局工作人员的组织下,用地单位、相关权属单位、勘测单位等共同到现场指界、施测，地类调查根据实地现状调绘。经勘测定界的用地项目界址点、界址线、用地面积，地类界线、权属界线调查清楚，测量准确，满足《土地勘测定界规程》及《城镇地籍调查规程》的要求。
单位主管：周三
审核人：郭英
项目负责人：邹建
盖章：(土地勘测定界专用章)*年*月*日
表A.2土地分类面积表(集体)峪口镇
单位：公顷
权属单位
农用地
建设用地
未利用土地
合计
备注
耕地
其中
园地
林地
草地
其他农用地
工矿及居民点用地
交通运输用地
水利设施用地
未利用土地
其它土地
旱地
水浇地
吉家庄村
0.03510.0351
合计
0.03510.0351
本表要求填写用地范围内原不同权属、不同土地利用类型的土地面积。
