代理商申请表格

篇2:常熟市托幼机构卫生保健预评审申请表

常熟市托幼机构卫生保健预评审申请表

申请单位：

申请日期：*年*月*日

常熟市卫生局制

机构基本情况

一、基本情况

1.单位名称

2.法人代表

3.地址区

4.联系电话

5.邮政编码

6.机构所有制形式：①公办

②集休

③社会办

④中外合资

⑤其它

7.隶属关系：①省

②市

③区、县④镇、街

⑤村属

⑥其它

8.园所性质：①托儿所

②幼儿园

③托幼混合

④日托

⑤全托

二、场地园舍（m2）

1.建筑面积m2

2.户外活动场地m2

3.绿化面积m2

4.活动室m2

间①与寝室合用

②与寝室分开

5.卫生间m2，间

6.保健室m2

7.厨房

（1）粗加工间、熟食间、烹调间m2

（2）食品仓库m2

（3）用具消毒间m2

（4）卫生许可证

①有

②无

三、规模

1.托儿班

个班人

2.小班

个班人

3.中班

个班人

4.大班

个班人

5.日托

个班人

6.全托

个班人

7.教职工人数人

其中：健康检查人数人；健康合格人

8.保健人员：

8.1姓名：

8.2年龄：

8.3学历：

8.4职称：

8.5培训情况：

四、保健器材配备

1.保健室的保健器材

1.1消毒柜台

1.2消毒灯（紫外线、臭氧、其它）台

1.3对数视力灯台

1.4身高测量器台

1.5杠杆秤台

1.6身长测量板（三岁以内用）台

1.7血压计台

1.8听诊器个

1.9隔离床张

2.食堂的保健器材

2.1消毒柜台

2.2消毒灯（紫外线、臭氧、其它）台

2.3蒸汽消毒台

3.班级的保健器材

3.1消毒柜台

3.2消毒灯（紫外线、臭氧、其它）台

3.3空调台

3.4活动毛巾架

只3.5

茶杯箱只

填表人：

填表日期（单位盖章）：*年*月*日

备注：除上述资料外，还应提交以下材料：

l.申办机构及个人的有关证件；机构法人证件、个人身份证的原件和复印件

2.消防验收合格证明原件和复印件。房屋验收合格证明原件和复印件。

房屋装饰材料安全证明原件和复印件

3.保健人员学历证明、资格证、执业证的原件和复印件

4.保健人员卫生保健知识培训合格证的原件和复印件

篇3:申请经适房货币补贴需提供要件及相关事宜

20**年11月1日通知

申请经济适用住房货币补贴需提供要件及相关事宜

1、填写经济适用住房货币补贴申请表（两份），申请人确认填写信息无误后签字（并指纹确认）。

2、填写收入证明、住房证明（填写申请人及申请家庭成员每人页信息），对填写的收入及住房等信息社区要认真进行核对，确认无误后报送所在街道办事处初审。（注：对收入及住房情况需要特殊说明的材料，有单位的由单位开具，并加盖公章、办公电话、经办人签字；需社区说明的材料，字数少的可在当页空白处注明，并加盖公章、经办人签字。）

3、申请人及申请家庭成员需提供户口本、身份证明、婚姻证明和户口地、现住地及近年户口迁来地等房产证明（已拆迁的提供拆迁协议）原件及复印件，并由所在社区、街道办事处核对无误后，在户口复印件首页空白处标注:“所提供所有原件及复印件已核对”字样，经办人签字、并加盖公章（或加盖原件与复印件已核对专用章，经办人签字）。

4、离婚的，提供法院判决书或离婚证及离婚协议书，并提供单身证明。（注：社区需核实离婚后房产及子女归属等事项）

5、户口地属空挂户的，提供挂户的房产证明或有关部门（所在派出所或社区）出具的情况说明，并加盖公章、经办人签字。

6、租房的，需提供租赁证或由中介方开具的租房协议；

7、借住的，提供借住谁家的房产证明，并由社区在房证复印件空白处，注明借住人与申请人的关系说明。

8、卖房的，提供买方房证（复印件）或由市房产局出具的房屋买卖查档信息。

9、有工作单位的，提供近三个月工资条或由单位劳资部门出具的工资表，复印件需加盖单位公章及经办人签字。

10、灵活就业的人员按沈阳最低工资标准900元/月核算。

11、社区对申请人及申请家庭成员（符合法定劳动年龄的人员）进行社保档案查询（网址：沈阳市养老保险个人账户查询-辽宁-保障网），若核实有工作单位的，需提供近3个月的工资条（或单位劳资部门出具的工资表，并加盖公章，经办人签字）。

12、申请表左上角用碳素笔标注所在街道办事处及社区名称（上方写街道办事处，下方写社区），字迹要工整。

13、所提供的打印材料需A4纸。

14、有涂改处必须加盖公章。

15、上报材料排列顺序：①申请表；②每人收入证明；③住房证明；④户籍地房产证明（或相关证明材料）；⑤每人户口页；⑥每人身份证明（在校证明)；⑦婚姻证明（离婚判决书或离婚证、离婚协议、单身证明）；⑧现住地房产证明（或相关证明材料）；⑨公示材料；⑩近三个月工资条（有工作单位的）或失业证及其它材料。

篇4:企业年金基金管理机构资格申请材料内容与格式

企业年金基金管理机构资格申请材料内容与格式

一、申请材料目录与内容

（一）资格申请表

按劳动保障部统一编制的资格申请表填写（可从劳动保障部网站下载）。

（二）资源配置说明

1、企业年金基金管理专用场所安全说明；

2、企业年金基金管理相关设备和系统说明；

3、企业年金基金账户管理信息系统流程、系统测试报告（仅适用账户管理人资格申请人）；

4、公司高级管理人员、企业年金基金管理专业人员配置情况及人员简历。

（三）管理制度和流程

1、基本制度

（1）公司章程；

（2）公司治理结构及组织结构说明，若申请多项资格须对各项业务独立性做出说明；

（3）企业年金稽核和风险控制制度；

（4）企业年金管理专职人员行为规范；

（5）企业年金管理业务岗位设置及岗位职责；

（6）企业年金管理业务记录及档案管理制度；

（7）危机事件报告制度和处理流程。

2、法人受托机构资格申请人补充材料

（1）选择、监督、评估、更换账户管理人、托管人、投资管理人及其他中介机构的制度和流程；

（2）战略资产配置及投资决策制度和流程。

3、账户管理人资格申请人补充材料

（1）账户管理组织架构；

（2）账户管理业务制度和流程；

（3）客户服务制度和流程。

4、托管人资格申请人补充材料

（1）资金清算、支付能力及电子化水平等基本情况概述，确保资金清算安全、快捷的制度及措施；

（2）交易数据及财务数据管理制度；

（3）基金托管业务职责、权限和业务分工；

（4）投资管理风险评估程序、风险预警制度及投资运营监控系统。

5、投资管理人资格申请人补充材料

（1）企业年金基金投资与风险管理制度；

（2）企业年金基金财产独立运作和管理制度；

（3）企业年金基金投资管理风险准备金制度。

（四）申请人自律承诺书

（1）承诺申请材料真实、准确、完整；

（2）承诺取得资格后，将严格遵守有关法律法规，诚信合法、勤勉尽责地从事企业年金基金管理业务。

（五）相关证明材料

1、国家工商行政管理部门颁发的企业法人营业执照（副本）复印件；

2、国家业务监管部门出具的业务许可证（副本）复印件；

3、国家业务监管部门出具的同意函原件(限于法人受托机构或者投资管理人资格申请人)；

4、国家业务监管部门出具的托管业务备案受理证明材料原件（限于托管人资格申请人）；

5、会计师事务所出具的申请人近3年财务无保留意见审计报告；

6、律师事务所就申请人独立法人、公司章程等材料真实性出具的法律意见书。

以上证明材料为复印件的均须加盖公司公章。

（六）业务可行性报告

二、纸张、封面及份数

（一）纸张

采用A4规格纸张，并用245×315毫米规格的硬皮夹子装订。

（二）封面和侧面

1、封面标注：“企业年金基金管理机构——***（如法人受托机构、账户管理人、托管人或者投资管理人）资格申请材料”、申请公司名称、申请日期等；

2、侧面标注：“***公司企业年金基金管理机构***资格申请材料”。

（三）字体和页码

除固定格式外，其余材料标题字体为四号仿宋，正文内容字体为小四号仿宋，1.5倍行距。主要材料应当双面印刷，页码置于每页下端居中，字符大小为五号。按内容分章节安排页码顺序，例如：1－4、2－26、3-58或者1－4－1、3－1－2、3－4-21┉┉，章节之间应当有分隔页。

（四）份数

申请材料可以邮寄或通过劳动保障部网站申报。首次报送一式十二份，其中一份为原件。

篇5:机动车驾驶证补领申请表

机动车驾驶证补领申请表

驾驶证证号

驾驶证种类

档案编号

准驾车型

补证原因

补证人签字

日期

受理岗签字

档案岗签字

车辆管理所（章）*年*月*日

机动车驾驶证补领申请表

驾驶证证号

驾驶证种类

档案编号

准驾车型

补证原因

补证人签字

日期

受理岗签字

档案岗签字

车辆管理所（章）*年*月*日

告知单

驾驶员：

您好！

请您如实申告补领机动车驾驶证的原因，填写《机动车驾驶证补领申请表》。您填写的《机动车驾驶证补领申请表》，经您本人签字后，将存入您的驾驶证档案。如谎报遗失、损毁而冒领的，我所将依据《机动车驾驶证管理办法》有关规定，注销您的机动车驾驶证。

特此报告

车辆管理所

告知单

驾驶员：

您好！

请您如实申告补领机动车驾驶证的原因，填写《机动车驾驶证补领申请表》。您填写的《机动车驾驶证补领申请表》，经您本人签字后，将存入您的驾驶证档案。如谎报遗失、损毁而冒领的，我所将依据《机动车驾驶证管理办法》有关规定，注销您的机动车驾驶证。

特此报告

车辆管理所