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*******社区卫生服务中心家庭医生签约服务实施方案
为贯彻落实广东省卫生计生委《广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程》(粤卫办〔20**〕47号)和《广东省家庭医生签约服务绩效评价指导意见(试行)》(粤卫〔20**〕109号)，结合我中心实际，制定本实施方案。
一、目的和意义
推行以全科医生团队为核心的家庭医生签约服务，完成重点人群和全人群签约任务，为居民提供以首诊性、连续性、可及性、综合性、协调性为特征的家庭医生签约服务。
二、工作目标
20**年签约辖区服务覆盖率30%和重点人群(
包括65岁以上老年人、高血压糖尿病等慢性病患者、0-6岁儿童、孕产妇、重性精神障碍患者、残疾人)60%。
三、组织机构
(一)成立家庭医生签约服务工作领导小组和工作小组。
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成员由院领导班子、医务科、公共卫生科、相关职能科室人员组成，领导小组负责制定实施方案，安排工作进度并定期督导，保证工作的顺利开展和实施效果。
(二)职责分工
公卫科:制定家庭医生签约服务实施方案;负责指导和协调服务团队签订《增城区家庭医生签约服务协议书》，简称《协议书》(详见附件1);负责汇总上报《增城区推行家庭医生签约服务进度月报表》;负责家庭医生签约服务培训和质控等工作。
医务科：负责家庭医生签约服务的组织协调、督导评估等工作;落实双向转诊以及家庭医生签约服务的业务指导和考核;家庭医生签约服务团队的管理等。如家庭医生服务团队医师因工作或休息不能出诊，负责统一调配医师出诊。
服务团队：负责签订《协议书》，录入个人健康信息采集表，每周五报工作量。全科医师任团队长，为任务责任人，乡医、护士、药剂人员和公卫医师协助团队长签订《协议书》，公卫医师负责社区联系及团队层面质控。
3、工作安排
(一)网格分组和家庭医生团队组成
1.网格分组：分成4个服务网格。
2.家庭医生团队。每个服务网格配备1个团队。全科医师任团队长，公卫医师兼职政府网格员。《协议书》签订和健康信息采集表采集任务分到各团队。其间视实际情况变化而调整各团队成员。
(二)工作要求
1.以人为单位，向每位居民签订协议书，一定要登记个人身份证和电话号码。
2.签约的同时按居民信息收集表收集居民的基本信息。
3.要求签约进团队人员要耐心，诚恳地解释说明签约的双向转诊、健康保障等内容，让居民感受到国家基本公共卫生的健康保障服务。
4.团队长负责保障团队任务完成，统筹团队的签约工作及相关工作的具体安排，各团队成员要服从团队长的工作安排。
5.每个团队中的公共卫生科人员协助团队长进行工作的协调和联系工作事宜。
六、保障措施
(一)加强质控。
签约及健康信息采集表采集完整性和真实性要求100%，资料数据需经公卫科工作人员质控后方能上报及归档管理。团队质控由团队内公卫医师负责。签约及健康信息采集表采集完成后需1周内由团队组织人员录入信息系统。医院层面质控由医务科负责抽取5%资料进行电话核查。质控结果完成后5个工作日内公示。
(二)落实督导，奖惩挂钩。
加强督导力度，将签约人员、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入团队和个人的绩效考核范围，确保工作能按质按量完成。
1.如在质控过程中发现1例数据虚假，扣除团队*元/例补助;如出现团队成员责任心不强，落实任务不力的，取消当年评先评优及职称晋级晋升资格，情节严重或履教不改者调整岗位，甚至待岗、停职。
2.如在规定时间未能完成任务，将取消当年评先评优及职称晋级晋升资格，扣罚半年奖励性绩效工资的10%，视情况调离工作岗位或待岗、停职。
20**年1月4日
篇2:家庭医生签约服务工作实施方案
温泉乡卫生院家庭医生签约服务工作实施方案
为推进我乡家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升我乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感。根据上级相关文件要求，结合我乡实际情况，制订本实施方案。
一、工作目标
(一)签约覆盖率：20**年，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖;力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、基本原则
坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合;门诊签约与上门签约相结合;基础服务与个性化服务相结合;村医服务与团队服务相结合;区域划分与有序竞争相结合。
三、主要内容
(一)签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等)患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。
(二)签约主体。我卫生院成立6个庭医生服务团对，以家每个团队由1名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。
(三)服务内容
1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。
2、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。
4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。
健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以预防疾病为目标，开展健康评价。免费提供健康指导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民提供连续性健康管理服务。
重点人群：在实行基本公共卫生服务规范化管理的同时，可根据签约居民的健康需求提供个性化延伸医疗保健服务。
特殊人群：对长期卧床病人、残疾人、恶性肿瘤患者、慢性病患者等特殊人群实行重点管理，根据需求提供上门随访、康复指导和及时便捷的医疗保健服务。
5、个性化服务
根据协议，家庭医生团队可为签约居民提供上门服务。对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。
(一)签约方式。家庭医生应根据辖区居民意向和自身服务能力，在自愿的前提下，合理引导居民进行签约，采取门诊签约和上门签约相结合的方式进行。
(二)签约周期。家庭医生签约服务原则上一年一签，期满后居民可选择续约或解约，也可另选其他服务团队签约。
五、保障措施
(一)加强组织领导。我院也成立了相应的领导小组，明确专人负责，成立专门的办事机构。要设立分级诊疗办公室，负责家庭医生签约服务转诊病人的对接和分诊工作。
(二)强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、签约居民签约服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。
(三)加强宣传引导。我院利用宣传资料、健康信息宣传栏、微信等宣传平台，加大对家庭医生签约服务的宣传力度，重点宣传签约服务便民、惠民、利民的特点，提高广大群众参与家庭医生签约的积极性。为家庭医生签约服务工作的顺利推进营造良好的舆论氛围。
交口县医疗集团温泉乡卫生院
