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县妇幼保健院健康优质服务工作的自评报告
根据《****省卫生计生委关于印发妇幼健康优质服务示范工程创建实施方案的通知》（*卫妇幼函（20**）**号）文件精神要求，结合我院的职能实际情况，重点围绕贯彻实施“一法两纲”，加强妇幼保健机构建设，提升服务能力，为妇女儿童提供优质服务，进一步降低孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率和5岁以下儿童死亡率，促进提高我县妇女儿童的健康素质水平。并对照《****省妇幼健康优质服务示范县评估指标（20**年版）》，自查自评总结汇报如下：
一、贯彻实施《母婴保健法》，依法开展保健服务。
1、进一步认真学习宣传贯彻《母婴保健法》和《妇女儿童发展纲要》。一是积极开展《母婴保健法》颁布20周年纪念活动和“妇幼健康服务年”活动，开展妇女保健儿童保健技能竞赛活动，并选派优秀选手参加省、市技能竞赛，取得了优异成绩。二是加大妇幼卫生宣传力度，门诊、保健科及妇产科每2月出一期卫生宣传墙报，派专人对每对婚检对象进行卫生保健、优生优育和计划生育等知识宣教，充分利用“三八节”、“六一节”、“母乳喂养周”等节假日，组织医疗人员上街开展义诊咨询宣传活动，计组织医务人员上街开展义诊咨询宣传活动**多人次，计发放宣传资料**份，义诊咨询**多人次，向全县各医疗卫生单位及县婚姻登记处免费提供各种妇幼卫生宣传小册子**份、墙报挂图**份。加大妇幼卫生保健宣传力度，提高群众的自我保健意识。
2、认真贯彻执行《****省〈出生医学证明〉管理办法》，规范《出生医学证明》的使用与管理，严格执行母婴保健相关法律证书管理办法，实行专人管理《出生医学证明》，做到证、章分开保管，《出生医学证明》由产科护士长保管，印章由办公室主任保管，每张出生证的发放都要填写《出生医学证明发放登记表》，做到每张开出的证明可靠、完整、有效。协助县卫生局对全县各医疗单位《出生医学证明》的购买使用进行统一管理，协同县卫生局对全县医疗机构出生证使用情况进行检查，对存在的问题进行通报，限期整改。
3、贯彻落实《****省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠条例》，成立了打击“两非”领导小组，制定了禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的相关制度，B超室门前安装监控探头，B超室、妇产科、药房安装电脑和二代身份证识别器，孕14周以上孕妇做B超及计生手术实行实名制。院领导与妇产科、B超室和药房签定了管理责任书，设立举报电话，每半年组织督查一次，督查情况书面向卫生局汇报。
4、认真贯彻落实《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，为了进一步加强托幼机构的卫生保健管理，提高管理质量，举办了****县幼儿园卫生保健员培训班，参加培训保健人员**人次，对辖县内托幼机构进行卫生保健指导，协助各园所保健人员做好膳食管理。组织体检队，下到各园所进行幼儿健康体检、生长监测，20**年儿保科对全县**所托幼机构进行卫生监督管理，卫生保健指导，托幼机构卫生管理率100%，计幼儿健康体检***人次，幼教职工健康体检***人，合格发证***人，及时反馈体检结果，并提出相应的指导意见和干预措施，确保儿童健康成长。
5、依法规范开展婚前保健工作，认真贯彻落实《母婴保健法》、《婚前保健工作规范》、《****县全面推行科学婚检预防出生缺陷工作实施方案》。今年县妇幼保健院被省卫计委列入全省首批婚检规范化门诊建设，严格按照省计委制定的婚前保健门诊规范化建设标准要求，投入资金**多万，进行婚检门诊改造。规范设置男女婚检室、咨询室、宣教室及相关的辅助检查科室，安排*位具有婚检资质的医务人员从事婚检工作，严格执行卫生部《婚前保健工作规范》，认真做好婚前医学检查、卫生咨询和卫生指导工作，特别对婚检结果异常的对象，耐心做好咨询指导，坚决杜绝人情关，确保婚检质量，受到省卫生厅考评组的好评。**年**月 ——**年**月实婚检**人次,婚检率100%,检出各种疾病***人次,疾病检出率***%,其中指定传染病**例,肝炎**例,梅毒**例,艾滋病*例,根据婚检结果情况提出相应医学意见:暂缓结婚**人,尊重受检者意见***人,符合结婚医学条件***人,婚前卫生指导**人,婚前卫生咨询***人。
6、加强产科建设，巩固爱婴医院成果。产科质量维系母婴两代人的健康和生命安全，认真贯彻执行《母婴保健法》的有关规定，根据卫生部《助产技术管理办法》和《****省助产服务机构基本标准》，协助县卫生局对全县开展助产技产的医疗保健机构和助产技术人员进行考核，严格掌握机构执业资格和人员从业资格。经考核全县助产机构发证**家，其中三级*家、二级**家、一级*家，全县取得助产产技术资格证书**人，做到机构和人员实行持证执业、持证上岗。各医疗保健机构积极开展创建爱婴医院活动，巩固爱婴医院成果，全县*家开展助产技术的医疗机构，已有*家取得“爱婴医院”称号，**年度有**家医疗机构申报爱婴医院复评。**年全县母乳喂养率达***%，纯母婴喂养率***%。
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7、开展新生儿疾病筛查，提高出生人口素质。开展新生儿疾病筛查工作是预防孩子智能和体格发育落后，提高出生人口素质的一项有效措施。根据省卫生厅下发《****省新生儿疾病筛查管理办法》和《关于扩大新生儿疾病筛查范围的实施方案》，组织县直医疗保健机构积极开展新生儿疾病筛查，组织相关医疗机构的产科医务人员到省妇幼保健院参加业务培训，重点抓好采血质量、可疑病人召回、追踪随访，做到早发现、早诊断、早治疗，促进患病儿早日康复，进一步促进提高我县出生人口素质。我县已有****县医院、平民医院、中医院和妇幼保健院开展新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查。***年全县新生儿疾病筛查***人次，发现*例甲低，听力筛查***人次。
8、积极开展艾、梅、乙防控工作。认真落实《****省卫生厅关于加强预防艾滋病母婴传播工作的实施意见》和《****市预防艾滋病母婴传播工作实施方案》。加强预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作，积极开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作的宣传教育、人员培训，建立初筛实验室，开展婚前保健人群及孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测和咨询，建立信息管理系统等。孕产妇艾滋病检测率***%，阳性率*;孕产妇梅毒检测率***%，梅毒感染率**%;孕产妇乙肝检测率**%，乙肝表抗阳性率***%；婚检艾滋病检测率***%，发现*例艾滋病；婚检梅毒检测率100%，发现**例梅毒；婚检乙肝检测**%，发现**例乙肝，***例乙肝表抗阳性，阳性率***%。
二、加强妇幼基本公共卫生管理，提高服务质量水平。
坚持以保健为中心，紧紧围绕妇幼保健《两纲》目标任务，加强妇幼卫生管理。一是加强业务培训，制定基层妇幼卫生人员培训制度和培训计划，今年共举办4期的乡镇卫生院妇幼保健人员业务知识培训班，推广适宜技术，促进提高基层妇幼保健人员的技术水平，提高保健质量。二是开展基层卫生院儿童保健和孕产妇保健门诊规范化建设，全县已有**个儿童保健门诊和**个孕产妇保健门诊规范化建设，通过市卫生局组织专家考评验收，夯实了妇幼保健工作基础。三是加强督导检查。保健科人员实行分片包干，定人、定时间、定任务指标，院长每季度亲自带妇保、儿保及信息人员对全县各卫生院进行督查指导，检查指导各卫生院、村卫生所开展妇幼保健业务，确保完成妇幼两纲卫生保健目标，进一步提高妇幼保健两个系统管理率，特别是加强对高危孕妇和体弱儿的筛查管理，提高妇幼保健的质量。今年全县产妇总数**人，活产数**人，住院分娩率为***%，孕产妇系统管理率为***%，孕产妇死亡率***/10万，儿童系统管理率***%，婴儿死亡率**‰，5岁以下儿童死亡率**‰，新生儿破伤风发生率0，母乳喂养率**%，出生缺陷率**‰。
三、积极开展重大妇幼公共卫生项目，提高妇女儿童健康水平
1、增补叶酸预防神经管缺陷项目
为了提高全民预防出生缺陷知识知晓率和保健意识，有效控制出生缺陷发生率，提高出生人口素质，在县卫生局、计生局、妇幼工委办等部门领导的重视下，妇幼保健院认真落实《****省增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》，举办了****县增补叶酸预防出生缺陷宣传活动培训班，对全县设产科医疗机构产科主任、护士长和卫生院保健院人员进行业务培训，制定增补叶酸项目工作制度和药品发放管理制度，加强项目工作管理，做好宣传、药品发放、随访、咨询和信息资料收集工作，加强项目工作督导检查，促进项目正常有序开展。***年1-12月份全县应补报叶酸***人，已发放叶酸**人，目标人群增补叶酸发放和服用均超额完成。
2、扎实做好住院分娩补助
为了将住院分娩补助工作在全县落到实处，我县采取了有效的具体措施：一是对各医疗机构提出了具体要求，每个医疗机构必须制作4幅固定的宣传标语;二是印制了**余份宣传单和孕产妇女保健手册;三是结合公共卫生服务项目开展了健康教育。并根据《****市****年农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》，结合我县实际制定了《****县****年农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》，对各定点医疗机构开展农村孕产妇住院分娩工作提出了具体要求，并按上级规定实行限价收费，今年1-12月共计补偿****人次，发放补助***万元，住院分娩率达***%。
3、积极开展低保妇女病普查
为了贯彻落实《****省实施中华人民共和国妇女权益保障法的办法》，保护妇女身心健康，根据《****省城乡低保妇女常见疾病检查为民办实事项目实施方案》精神要求，积极开展第二轮低保妇女病检查工作，认真制定工作计划，主动与县妇联、民政等部门领导沟通汇报，取得相关部门领导支持，做好检查对像摸底造册，搞好宣传发动，抽调妇产科技术骨干，深入全县各乡镇，为低保妇女开展常见妇女病免费检查，为了促进提高检查率，每个检查对象每人补助10元车费。全县***-***年应检***人次，已体检***人次，检查率达**%，检出妇女病***人次，疾病检出率***%。
四、存在的问题和困难
1、人员经费业务经费得不到保障。***年前****县妇幼保健院自收自支，单靠临床医疗业务收入，维持妇幼公共卫生服务，历史负债较多，干部职工社保得不到解决。随着国家医改的发展，妇幼公共卫生任务的增多，靠临床医疗收入难以维持生存，更谈不上发展。
2、人员缺编较多。按照****省编办、省卫生厅《关于调整全省妇幼机构编制标准等有关问题的通知》**委编办[**]**号文件规定，县（县）级妇幼保健机构妇幼保健人员编制***人，临床人员按床位***。我县人口约**多万，目前妇幼保健院人员编制**人，实际在编**人，人员缺编较多，致使部分科室业务无法开展，制约妇幼卫生事业的发展。
3、医疗设备不足。因资金短缺，无法购置医疗设备，对照妇幼保健机构基本设备达标建设标准，差距较大。
4、业务用房不足，办公条件较差。****县妇幼保健院综合楼是***年利用****省农村卫生三项建设资金立项，建筑面积***平方米，一方面业务用房面积满足不了妇幼卫生业务需要，另一方面妇幼综合楼已经使用**余年，破旧缺乏资金装修，环境条件较差。
****县妇幼保健院
20年8月10日
篇2:执行企业会计准则财务报表审计报告
审计报告
ABC有限公司：
我们审计了后附的ABC有限公司(以下简称“ABC公司”)财务报表，包括20**年12月31日的资产负债表、20**年度利润表、所有者权益变动表、现金流量表以及财务报表附注。
一、管理层对财务报表的责任
按照中华人民共和国财政部20**年颁布的企业会计准则及其后续规定编制财务报表是ABC公司管理层的责任。这种责任包括：⑴设计、实施和维护与财务报表编制相关的内部控制，以使财务报表不存在由于舞弊或错误而导致的重大错报；⑵选择和运用恰当的会计政策；⑶作出合理的会计估计。
二、注册会计师的责任
我们的责任是在实施审计工作的基础上对财务报表发表审计意见。我们按照中国注册会计师审计准则的规定执行了审计工作。中国注册会计师审计准则要求我们遵守职业道德规范，计划和实施审计工作以对财务报表是否不存在重大错报获取合理保证。
审计工作涉及实施审计程序，以获取有关财务报表金额和披露的审计证据。选择的审计程序取决于注册会计师的判断，包括对由于舞弊或错误导致的财务报表重大错报风险的评估。在进行风险评估时，我们考虑与财务报表编制相关的内部控制，以设计恰当的审计程序，但目的并非对内部控制的有效性发表意见。审计工作还包括评价管理层选用会计政策的恰当性和作出会计估计的合理性，以及评价财务报表的总体列报。
我们相信，我们获取的审计证据是充分、适当的，为发表审计意见提供了基础。
三、审计结论
我们认为，ABC公司财务报表已按照中华人民共和国财政部20**年颁布的企业会计准则及其后续规定编制，在所有重大方面公允反映了ABC公司20**年12月31日的财务状况和20**年度的经营成果和现金流量。
会计师事务所有限公司上海分所
中国注册会计师：
中国·上海
中国注册会计师：
二○一一年月日
篇3:肾病科重点专科建设自评报告
肾病科重点专科建设自评报告
六安市中医院肾病科自20**年成为国家级中医药管理局重点专科建设单位以来，在医院的大力支持下，沿着“中医为主，中西并用”的发展思路，锐意进取，取得了长足的成绩。
一、科室管理
管理也可出效益。抓住我科国家级中医药管理局重点专科建设单位为契机，肾病科坚持每日交班前进行一次知识培训，时间约15分钟，主要讲解肾病科基础理论和相关中医药知识以及中医药治疗肾病新进展等内容。每周进行一次业务学习，主要讲解肾病科新理论和中医特色疗法的最新进展。同时定期对全科医师和护理人员进行考核，不断总结，不断提高。开展疑难病例中西医大讨论，确保中医在急危重病例参与率，严格实行抗生素分级使用制度，不越级使用，不超时使用，且确保每个住院病人护理内容有中医和中医特色。注重内涵建设，我科在院部的关心下，在全科医护人员共同努力下，20**年顺利通过了国家中医管理局检查验收，成为国家级中医药管理局重点肾病专科单位，科室由弱变大，成功举办了2期国家级中医肾病继教班，且重视科研工作，“肾活检的临床应用”获六安市科技三等奖，“加减八珍汤在慢性肾衰的临床应用”正在科研中。目前开放床为90张，常年住院病人在100人，中医优势病种在临床中达到最大体现，中医专科制剂和疗效在全院应用率遥遥领先，坚持中医临床路径广泛开展，且“消渴病肾病”“劳淋”“慢性肾衰”等病种被安徽省中医管理局批准为组长单位。目前我科在安徽省乃至全国都有较大的名声，病员覆盖皖西，甚至河南，山东等地病人慕名而来。同时狠抓医疗质量安全和医疗核心制度，在十二五期间，我科没有一例医疗纠纷和医疗事故，科室管理严谨科学，科室取得了良好社会效益。
二、人才建设
建立健全人才梯队，使每个人的特长充分发挥。不树立绝对权威：除科室主任外，科内分别确定了学科带头人和名老中医学术继承人，并制定了详细的人才建设规划。医院确定了李传平老中医为肾病科指导老师和学术带头人，确定了束永兵和王晓星医师为其学术继承人。作为学术学科带头人，全科主治医师以上的全部在国家著名中西医医院进修学习一年以上，且参加国家中医管理局各种中医重点专科学习班，目前，全科有高级职称6人，护理高级职称1人，安徽中医药大学硕士生导师1名，李传平医师荣获首届江淮名医和安徽省名中医，在十二五期间新进的医师全部是中医院毕业的硕士生。有了重点专科这个这个平台，我们人才队伍建设更加完善和合理。
三、学科建设
严格执行诊疗规范，优势病种实施临床路径管理。结合国家中医管理局重点专科的标准，制定了常见病种的中医诊疗规范，在临床诊疗工作中和病历书写，均严格按照规范开展医疗活动。确定了慢肾风，慢性肾衰，水肿，三个病种确定为肾病中医优势病种，均制定了严格的临床路径，自开展以来，实施临床路径率达到98%以上。制定了三年和五年学科发展规划，并制定了部分自制剂研发计划和科研计划，正逐步实施。加大力度，提高中医中药服务能力。除跟师学习外，定期开展老中医查房和科内讲座，不断提高中医诊疗水平。目前肾病科病人中医药参与治疗率达100%，其中，中药药浴治疗肾衰患者顽固性瘙痒，中药外洗减轻水肿，中药外敷治疗痛风性肾病，中药保留灌肠治疗慢性肾衰，以上特色疗法，疗效确切，优势明显，特别是我科的中医专科制剂疗效确切，正逐渐形成品牌，得到广大患者的认可和赞誉。
四、仪器设备
不断增加新的仪器设备，满足临床需要。目前设置了专门的中医药综合治疗室。配备有结肠透析治疗仪、中药熏洗仪、肾病治疗仪、专科检查床等专科设备。按照规划，正准备购置更先进的诊疗仪器，更好地满足临床需要。
五、业务成绩
我科自从成为国家中医管理局重点中专科以来，由于狠抓业务和医疗质量发展，肾病科门诊量、出院病人量、手术量均较每年均有较大程度增长，科研和临床技术有很大的发展，中西医治疗肾病技术在皖西乃至安徽省可以说是一流的，特别是中医特色疗法和中医特色护理，带动了六安市中医药的发展。同时我科重视对基层医院的帮扶带，每年对全市的县级中医院对口科室实行举办学习班，走基层手把手传授中医特色疗法，举行义诊等方式，把中医理论，技术等发扬光大，收到社会一致好评。
当然，我们的工作也还不是尽善尽美，比如，中医优势病种数量不是太多，中医临床路径还没有全覆盖，某些优势病种中医特色疗法还不鲜明。我们将以此次省中医管理局复评工作为契机，以评促建，以评促改，按照严要求，执行高标准，将我们肾病科建设成中医特色明显且具有较大影响力的特色中医重点专科，造福人民。
六安市中医院肾病科
篇4:医疗安全不良事件报告管理方案
***医院
医疗安全（不良）事件报告管理规定
为加强医疗安全（不良）事件报告管理，规范不良事件处理流程，推动我院医疗质量持续改进，增强医务人员风险防范意识，达到国家卫计委提出的病人安全目标，更好落实医疗安全（不良）事件主动报告工作制度，特修订本规定。
一、目的与适用范围
建立健全鼓励全院医务人员主动报告不良事件的机制，规范医院医疗安全（不良）事件的主动上报与处理工作，增强全员风险防范意识，及时发现与处理医疗不良事件和安全隐患，确保医疗安全。
二、规章
1.各科室各部门应当按照本规定报告医疗安全（不良）事件信息，不得瞒报、漏报、谎报、缓报。
2.医院有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程，有指定部门统一收集、分析不良事件并向相关机构上报，同时贯彻从系统角度解决问题，防止或减少不良事件的发生。
3.医院要针对医疗安全（不良）事件报告制度对员工进行教育和培训，医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
4.医院对不良事件上报实行非惩罚制度，坚持保密性原则，鼓励员工主动上报。
三、医疗安全（不良）事件的定义、分类和等级划分
（一）定义
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。包括：
1．可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；
2．可能导致患者残疾或死亡的事件；
3．不符合临床诊疗规范的操作；
4．可能引起患者额外经济损失的事件；
5．可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；
6．各类可能引发医疗纠纷的事件；
7．其他可能导致不良后果的事件或隐患。
（二）分类
医疗（安全）不良事件所属类别不同，划为八大类。
1.医疗事件：主要是指医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：误诊误治、麻醉、手术、导管/介入意外、其他。
2.药品事件：主要是指在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括：药品管理应用、药品调剂分发、药品不良反应/事件、其他。
3.护理事件：主要是指病人在住院期间发生的与病人安全相关的护理意外事件，包括跌倒/坠床、烧烫伤、压疮、误吸、误咽、导管意外、约束意外、转运意外、输液不良反应、其他。
4.医学技术检查事件：主要是指在辅助检查过程当中因操作失误或仪器故障等发生的事件，包括：标本采集、功能检查、医学影像、放射安全、其他。
5.输血事件;主要是指在输血过程中因操作或记录及严重输血不良反应等事件。
6.医院感染事件：主要是指在院内发生的严重感染等事件。
7.医疗器械事件：主要是指因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害等事件。
8.综合事件：主要是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良事件，包括：查对/识别、信息传递、知情同意、诊疗记录、饮食与营养事件、物品运送、安全管理及意外伤害事件、其他。
（三）医疗安全（不良）事件等级划分
医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：
Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
四、医疗安全（不良）事件报告的原则
（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国务院令第351号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[20**]206号）执行。
（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。
1.自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。
2.保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。
3.非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
4.公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。
（三）报告部门
1.医疗相关不良事件上报医务部；
2.护理相关不良事件上报护理部；
3.药品相关不良事件上报药剂科；
4.器械与设备相关不良事件上报设备科；
5.感染相关安全不良事件上报医院感染管理科；
6.设施相关不良事件上报总务科；
7.治安相关不良事件上报保卫科；
五、报告程序与职责
（一）医务人员和相关科室：
1.发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任/护士长报告，同时按上述规定上报相关主管部门，并做好上报记录登记。
2.相关科室按照主管部门意见进行整改，每季对本科室医疗安全（不良）事件进行分析、总结。
（二）各主管部门
1.各相应主管部门接到报告后进行调查核实，按事件性质提出处理意见并将处理意见反馈至各相关科室，督促相关科室限期整改，重大事件上报分管院领导。
2.各相应主管部门每月15日前将上月《医疗安全（不良）事件报告统计表》（电子版）及不良事件报告表复印件上报医院大质量管理科。
3.各相应主管部门每季度首月将上季度上报到本部门的医疗安全（不良）事件进行统计分析，并于本月20日前报医院大质量管理科统计分析。
4.医院大质量管理科每季度在医院《质量与安全管理信息简报》上通报医疗安全（不良）事件信息。针对全院上报的医疗安全（不良）事件进行半年度和年度分析，并召开至少一次评估总结会议，分析结果。及时反馈各职能部门，以保证医疗质量持续改进。
5.如医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以上部门，由各科室将医疗安全（不良）事件分别报告相关的主管部门，由相关主管部门共同协调解决，必要时上报分管院领导组织召开部门间联席会议。
六、医疗安全（不良）事件的上报方式与时限
1.书面报告：
（1）警告事件（Ⅰ级）事件：应在处理的同时立即口头或电话上报告相关主管部门。，主管部门在2小时内上报分管院领导或必要时直接上报院长，并在24小时内履行书面报告。
（2）不良事件（Ⅱ级）事件：24内书面上报告相关职能部门。
（3）未造成后果事件（Ⅲ级）和隐患事件（Ⅳ级）：发生后立即报告科室负责人，事发72小时内完成分析报告表上报相关主管部门，职能部门核实结果后上报分管院领导。
2.紧急电话报告：在医疗安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况时使用，并随后履行书面补报，夜间及节假日应统一上报医院总值班人员，电话号码：*******。
3.院内网络报告：报告网址****************
七、主动报告医疗安全（不良）事件奖惩
每季度由大质量管理科对不良事件和安全隐患报告例数进行汇总，对科室/个人进行奖励，并报院长办公会进行讨论通过。
1.鼓励自愿报告，对主动报告者予以50元/例现金奖励。
2.隐瞒不报，医院从其它途径获知，经查实，视情节轻重给予当事人处罚100-500元/例、科室负连带责任予处罚500－2000元/例。
3.已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《员工手册》（20**年版）“******医院奖惩办法”第十一、十二条执行。
八、本规定自下发之日起执行，原管理规定同时废止。
九、附件：1.医疗安全（不良）事件报告处置流程
2.医疗安全（不良）事件报告表
3.药品不良反应/事件报告表
4.可疑医疗器械不良事件报告表
5.医疗安全（不良）事件处理反馈表
6.医疗安全（不良）事件报告统计表
篇5:备用直流充电屏更换三措报告及施工方案
330kV嘉峪关变电站备用直流充电屏更换三措报告及施工方案
安全监察部：_________________
生产技术部：_________________
变电检修工区：_______________
编制：
酒泉超高压输变电公司变电检修工区
20**0年2月06日
330kV嘉峪关变电站
备用直流充电屏更换三措报告及施工方案
一、工程概况
备用直流充电屏已运行多年，依照生技部20**年工作安排，为满足直流系统安全稳定运行的要求，现对备用直流充电屏进行更换。本次将原屏拆除，新装一面备用直流充电屏。为保证本次改造工作的顺利完成，特制定本三措计划，工作人员必须严格执行本三措计划。
二、组织措施
为保证工程安装质量和施工进度，督促工作人员做好各项准备工作，成立备用直流充电屏更换工作领导小组统一领导指挥，并成立以下专业小组：
1、领导小组
组长：
组员：
2、安全技术小组
组长：
组员：
任务：主要负责工作现场的安全、技术工作。做好监护指导工作，防止人员触电、设备损坏、火灾事故的发生。
3、安装小组
组长：
组员：
任务：主要负责备用直流充电屏更换现场工作，在有关技术人员的指导之下完成设备更换的全部工作，严格按照电气设备安装工艺规程进行工作。
三、技术措施：
1、全体工作人员必须清楚整个工作的工作任务及工作难点、要点，确保整个工作顺利完成。
2、开工前工作负责人组织工作班成员认真学习备用直流充电屏图纸及其技术资料，熟练掌握新安装装置的结构特点、工作原理。
3、现场工作人员，在拆接线工作中，应认真填写并执行
“继电保护安全措施票”。
4、工作过程中，工作人员使用的工器具必须将裸露部分进行绝缘处理，戴干净的线手套，防止发生人员触电事故。
5、在新屏上进行电缆接线后的封堵工作，对电缆夹层防火隔板、电缆沟内防火墙，应及时进行恢复。
6、工作人员应及时处理身边的电缆线头等杂物，确保各自工作范围内的整洁、文明施工。
7、新设备的交、直流系统接入要派专人监护，防止发生交、直流接地或短路。
8、二次接线人员及调试人员在安装、查线、接线、调试中凡遇到异常情况，例如：直流系统接地、开关跳闸等现象。无论于本身工作是否有关应立即停止工作，保持现状，待查明原因，确认与本身工作无关后，方可继续工作。
9、安装工作应按照《电气装置安装工程施工及验收规范》的工艺要求进行安装。
10、在安装调试工作中，需通知生产厂家派技术服务人员给予技术支持并认真作好现场安装记录、调试电记录等。
11、厂家、设备管理单位的联系，及时解决施工问题。
12、作人员应严格按照工作规范进行，做到安装调试工作“严、细、实”，确保安装设备的质量满足相关技术规程、规定的要求。
四、安全措施：
为保证本次工作现场的安全，所用进入现场的工作人员必须严格执行下列安全措施：
1、进入工作现场，需办理工作票。
2、组织工作班成员学习《继电保护和电网安全自动装置现场工作保安规定》、《电力系统及安全自动装置反事故措施要点》等专业管理文件，按要求认真执行并检查漏洞和隐患。
3、开工前明确各级人员安全责任，工作负责人应向工作班人员明确交代清楚所做的安措及注意事项，并向所用在场的工作人员指出危险点，做到早预控，早排除。
4、在搬运设备过程中，必须统一指挥，防止发生人员砸伤事故和设备损坏事故。
5、严防发生直流短路、接地、失电。
6、参加工作的的人员，必须按规定着装，佩戴各类安全防护用具。
7、在二次设备上工作要作好防止误碰及误振动措施，防止发生交、直流回路接地及短路故障。
8、防火措施：为确保现场防火，工作现场严禁动用明火，在施工现场需进行氧焊、电焊或动用明火，必须办理动火工作票，批准后方可施工，工作现场应配备灭火器。。
9、工作现场材料堆放应整齐，严禁乱堆乱放。
10、在进行电气设备安装时，一定要设专人监护，施工负责人要统一指挥，指挥得当，分工明确，有序不紊，以免在安装设备时，发生损坏元件和伤人事故。
11、电缆敷设过程中，严禁人脚踩踏运行电缆，所有工作人员应增强对运行电缆保护意识，电缆进入屏内应有专人接应，以防触及运行部分发生事故，严防任何伤及电缆的事故发生。
12、在进行新屏就位安装时，应设专人监护，作业人员在使用就位工具时，必须采取稳扶轻撬，采取防倾倒等项措施，在同运行屏靠接时，采取防震措施和屏间隔离，严防因安装就位引起运行设备交直流短路。
13、在带电运行屏上接线时，应对相邻运行端子采取隔护措施，并指派专用继电保护人员和运行人员进行监护，严禁误碰运行设备。作业人员应按安全工作票中的指定屏位，严防走错屏位。
14、工作过程中所使用的电动工器具外壳必须可靠接地，需要在运行电源屏、柜、箱内引接电源时，在经运行人员许可同意后，在专人监护下引接。
15、本次安装调试过程中各级人员应严格执行此三措报告，若有违反三措报告的现象，应立即停止所有工作。
五、施工方案：
（一）施工准备（20**年2月24日——2月28日）
1、编制施工方案，填写与现场实际相符的二次工作安全措施票。
2、学习备用直流充电屏更换工程施工方案，掌握设备技术性能，根据现场实际和设计要求进行图纸核对。
3、联系设备管理单位及厂家一同进行备用直流充电屏更换工程现场技术交底。
4、做好施工前的开工资料，并进行审核、签发。
（二）备用直流充电屏更换（20**年3月23日——3月27日）
1、旧备用直流充电屏拆除（20**年3月23日—24日）
1.1、将原备用直流充电屏退出运行，使之与直流系统隔离。
1.2、从主控室交流电源屏断开通至原备用直流充电屏的交流电源。
1.3、拆除至主控室交流电源屏的两根交流电缆AC-ZШ1，AC-ZШ2，拆除时应先拆除对端，后拆除本端。
1.4、拆除至直流联络屏的直流电缆，拆除时应先拆除对端，后拆除本端。
1.5、线拆完后，拆除原备用直流充电屏。
2、新备用充电屏就位及安装（20**年3月24日 ——25日）
2.1、将新备用直流充电屏放置于原备用直流充电屏位置，并固定。
2.2、屏内配线。
2.3、备用直流充电屏电缆对端恢复；
3、新备用充电屏的调试（20**年3月26日）
3.1、使用相邻充电屏的交流进线进行核相。
3.2、连同厂家对新备用直流充电屏进行调试，调试需要分别测试在Ⅰ、Ⅱ号直流充电屏停用时，备用充电屏能否保持直流系统的正常运行。
3.3、新备用直流充电屏投入运行。
变电检修工区
20年2月26日
