临床检验人员资质与能力管理规定

篇2:护士管理规定

护士管理规定

1、本规定是依据20**年1月23日国务院第206次常务会议通过，自20**年5月12日起施行的《护士条例》制定。

2、本规定所称护士，是指经执业注册取得《中华人民共和国护士执业证书》，依照《护士条例》规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的本院护理专业技术人员。

3、凡在本院工作的护士，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。未经护士执业注册者不得单独从事护士工作。

4、从业护士必须按期注册，护士执业注册有效期为5年。

5、进修护士、实（见）习生必须执行本院《护理人员从业资质规定》，助理护士必须在护士的指导下协助护士从事临床生活护理和部分基础护理工作。

6、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的管理，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。

7、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。

8、护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。

9、护士在执业中不得泄露就医者的隐私，但法律另有规定者除外。

10、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。

11、护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。

12、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部门视情节予以警告、责令改正、中止在本院执业，并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册。

篇3:土建工程所需材料检验报告及合格证

工程所需的材料试检验报告及合格证

一砌体

1、水泥出厂合格证（含出厂试验报告）复试报告、

2、砖（砌块）出厂合格证、出厂检验报告、复试报告

3、砂浆试块试压报告

二混凝土

1、混凝土外加剂产品合格证、出厂检验报告和复试报告

2、预应力孔道灌浆用外加剂产品合格证及进场复验报告

3、粉煤灰合格证及进场复验报告

4、砂、石料进场复试报告

5预制构件、预拌混凝土合格证

6、混凝土开盘鉴定

7、预拌混凝土运输单

8、混凝土土试块试验报告（含拆模强度报告）

9、抗渗混凝土试块抗渗试验报告

10、混凝土试压报告

11、钢筋合格证（出场检验报告）、复试报告

12、预应力锚具、夹具和连接器合格证

13、钢筋机械连接件合格证

14、钢筋机械连接型式检验报告

15、焊接材料合格证及复试报告

16、其他钢材（钢筋）连接合格证、复试报告

注：合格证及复印件应作相应的注明（原件存放处、批号、代表数量、使用部位、人员、日期等）

三、装饰

1、饰面板（砖）产品合格证、复验报告

2、吊顶、隔墙龙骨产品合格证

3、门窗产品合格证及复验报告

注：特种门窗应有生产许可证书、鉴定证书。建筑外窗应有三性试验（抗风压性能、空气渗透性能和雨水渗透性能）检测报告。

4、隔墙墙板以及吊顶、隔墙面板产品合格证

5、人造木板合格证、甲醛含量复验报告

6、玻璃产品合格证、性能检测报告

注：安全玻璃应有”三C”认证证书

7、室内用大理石、花岗岩、墙地砖及其他无机非金属材料放射性检测报告、天然花岗岩放射性复验报告

8、涂料产品合格证、性能检测报告

9、裱糊用壁纸、墙布产品合格证、性能检测报告

10、软包面料、内衬产品合格证、性能检测报告

11、饰面砖后置埋件现场拉拔力强度试验报告

12、饰面砖粘结强度试验报告？

13、室内环境检测报告

14、轻质墙板合格证及型式检验报告

注：

民用建筑工程室内装饰装修材料应有有害物质含量检测报告，防火材料应由有相应资质等级的检测机构出具的检测报告

合格证及复印件应作相应的注明（原件存放处、代表数量、使用部位、人员、日期等）

四防水保温

1、各种防水材料和保温材料合格证、复试报告

2、节能、保温检测报告

五、地质

1、土壤试验报告

2、地表土壤氡浓度检测报告

3、地基承载力（强度）检测报告

4、地基钎探记录

5、级配砂石检测报告

六给排水

阀门、调压装置、消防设备、卫生洁具、给水设备、中水设备、排水设备、采暖设备、热水设备、散热器、锅炉及附属设备、各类开（闭）式水箱（罐）、分（集）水器、安全阀、水位计、减压阀、热交换器、补偿器、疏水器、除污器、过滤器、游泳池水系统设备等应有产品质量合格证及相关检验报告。

对于国家及山东省有规定的特定设备及材料，如消防、卫生、压力容器等，应附有相应资质检验单位提供的检验报告。如安全阀、减压阀的调试报告、锅炉（承压设备）焊缝无损探伤检测报告、给水管道材料卫生检验报告、卫生器具环保检测报告、水表和热量表计量检定证书等。

化学供水建（管）材必须提供质量检验部门产品合格证和产品卫生检验合格证明文件。属于“山东省建设工业产品登记备案”范围内的产品应有“产品登记备案证书”

合格证及复印件应作相应的注明（原件存放处、批号、代表数量、使用部位、人员、日期等）

七电气

1）主要的电气设备和材料必须有出厂合格证书，进场应进行开箱验收。对质量有异议的应送有资质的检测单位进行检测。

2）电力变压器、柴油发电机组、高压成套配电柜、蓄电池柜、不间断电源柜、控制柜（屏、台）应有出厂合格证、生产许可证、CCC”认证标志和认证证书复印件及试验记录。

低压成套配电柜、动力、照明配电箱（盘、柜）应有出厂合格证、生产许可证、“CCC”认证标志和认证证书复印件及试验记录。

电动机、电加热器、电动执行机构和低压开关设备应有出厂合格证、生产许可证、“CCC”认证标志和认证证书复印件。

3）电线、电缆、照明灯具、开关、插座、风扇及附件应有出厂合格证、“CCC”认证标志和认证证书复印件。电线、电缆还应有生产许可证。

导管、型钢应有出厂合格证和材质证明书。

电缆桥架、线槽、裸导线、电缆头部件及接线端子、钢制灯柱、混凝土电杆和其它混凝土制品应有出厂合格证。

镀锌制品（支架、横担、接地极、避雷用型钢等）和外线金属应有出厂合格证和镀锌质量证明书。

封闭母线、插接母线应有出厂合格证、安装技术文件、“CCC”认证标志和认证证书复印件。

合格证及复印件应作相应的注明（原件存放处、批号、代表数量、使用部位、人员、日期等）

资料类

相关人员的执业证书复（影）印件（第一次核查提供原件

专业工种操作上岗证书复（影）印件（第一次核查提供原件）

施工图审查手续及审查报告(含抗震、消防、防雷)（建设单位提供）

勘察监督手续及审查意见通知书（建设单位提供）

计量设备标定证及相关资料（合格证、使用说明书、设施检查记录等）

施工许可证、用地规划许可证、建筑规划许可证、环境影响登记表等

工程施工日志

施工招(投)标文件

程总承包合同及分包合同

工程预（决）算书

其它资料(如:建设监理单位项目组成人员的相关文件等)

篇4:医院住院部临床科室医疗质量考核表

医院住院部临床科室医疗质量考核表

考核内容

考核方法与扣分标准

扣分

1、首诊负责制

病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确

执行有缺陷，扣2分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，扣5分，另报院办公会讨论处罚

2、三级医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房；

1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）

查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）内容不合要求扣1分，未审签扣1分

3、分级护理制度

根据病情正确下达医嘱，执行分级护理

执行有缺陷，扣1分/例次；严重违规或引发医患纠纷者，扣10分，另报院办公会讨论处罚

4、疑难、危重病人讨论

诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论

每少一次扣2分

5、死亡讨论

死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。

每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。

6、危重病人抢救

抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充

抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分

7、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质

未及时扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次

8、手术（有创操作）分级管理

严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作

凡违反规定，扣5分/例次，严重者扣20分/例次，并另行处理

9、术前讨论

内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等

需术前讨论而无术前讨论及记录，扣5分，内容不完善扣1分/例次

10、择期手术术前平均住院日≤3天，急诊手术及时处理

每超过1天，扣1分。未达到要求扣5分

11、手术记录由手术者书写，于手术后及时（24小时内）完成

非手术者书写的手术记录扣5分。无记录扣10分，并另行处理。记录内容不完善（如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扣2分/例次。

12、无严重术后并发症与一般性失误

发现一例扣5分；术中一般性失误一例扣5分；严重失误者扣20分

13、无菌手术切口甲级愈合率≥97%

查统计报表，每降低1%扣1分

14、无菌手术切口感染率≤0.5%

查统计报表，每上升0.5%，扣1分

15、查对制度

严格执行查对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查。

发现一例不到位扣1分，情节严重留下医疗安全隐患者扣2分。

16、病历书写

首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内）、会诊记录、辅助检查结果分析等病程记录应在规定时间内完成。

首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣1分/例次，其他应记录未完成扣1分/例次。

17、病历归档及时。出院后10天内归档，次月6号前全部归档。

不及时归档扣2分/份，数据由病案室提供。

18、临床用血

严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次用血超过2000ml履行报批手续）

执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分（急诊输血除外），并按医院规定另行处理。

19、医嘱制度

下达与执行必须是本院具备注册执业资格医师或护士

执行医嘱制度有缺陷，扣2分/例次

20、入院、出院、转科、转院

严格掌握执行相关制度或程序

发现一例违反规定扣2分

21、各种化验、辅助检查申请单书写规范、不缺项

一张辅助检查单、申请单不符要求扣1分。（缺陷申请单数据由医技科室提供或抽查发现）

22、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见

每发现一次违规，扣1分

23、执行医疗技术规范及操作常规

每发现一例违规，扣2分

24、交（接）班记录

交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项

交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1分，无记录扣3分。

篇5:住院时间超过30天患者的管理规定

住院时间超过30天患者的管理规定

为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。

成立评价小组

组长:

成员：

一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进行严格的监控和管理。

二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、分析、评价，病程中详细记录，同时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》上报质量科备案。

四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价，并做好记录。

五、科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。

六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。

七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。

八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。

九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。

附件：

1、住院时间超过30天患者管理与评价流程

2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表

3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表

4、住院时间超过30天患者监督检查标准

5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表

住院时间超过30天患者管理评价流程

大查房重点

三级医师查房

科主任、三级医师查房

住院30天

住院25天

质控科进行汇总、分析、反馈提出改进措施

病历做相关病程记录、登记上报质控科

改进质量措施

诊断及相关并发症治疗、修改治疗措施、相关辅助治疗分析、平均住院时间延长原因分析。

组织讨论：

诊断相关并发症及治疗；

平均住院时间延长原因；

改进措施。

住院时间超过30天的患者管理与评价自查表

姓名：

性别：

年龄：

病室床号：

住院号：

科室：

入院日期：

入院诊断：

住院天数：

病情简介

原因分析

延长住院日原因分析

□1、肿瘤患者或其他大手术患者，术前准备时间过长。

□2、肿瘤患者，手术合并放疗□手术合并化疗□化疗合并放疗□。

□3、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院。

□4、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制。

□5、病情过重，患者及家属要求住院继续治疗。

□6、第三方付费，患者拒绝出院。

□7、术后需长期恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，拒绝出院。

□8、医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良；医患双方存有医疗争议，拒绝出院。

□9、合并院内感染，未能及时控制，久治不愈。

□10、医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

□11、护理不到位。

□12、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。

□13、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。

□14、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满。

□15、患者出院，没有结账导致住院时间长。

□16、其他。

改进计划

□1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

□2、规范诊疗常规，提高业务水平。

□3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

□4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

□5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院。

□6、其他。

执行情况

效果评价

主管医师签名：

科主任签名：

上报时间：*年*月*日

注：此表一式两份，一份留存科室，一份上报质量科

附表3住院时间超过30天患者登记表

患者姓名

住院号

入院时间

入院诊断

长时间住院原因分析

是否存在

过度诊疗

服务流程

是否合理

登记时间

备注

附件4：住院时间超过30天患者监督检查标准

项目

检查要求

扣分标准

扣分及理由

大查房

1、是否作为大查房重点；

2、（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当；对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决；

3、检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗、护理工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正；

1、未作为大查房重点扣5分；

2、未对病史及查体等进行补充扣2分；

3、未检查医疗护理工作扣2分

4、查房无诊治分析扣2分，不明确或太简单扣2分；

5、上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分。

评价分析

记录

1、科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因；

2、讨论内容在科室质量与安全管理小组活动中有记录；

3、是否在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

1、不按时讨论，扣5分；讨论内容不具体、空洞无物扣2分；

2、参加讨论的科室医师少于4人，扣10分；

3、无护士长参加讨论扣10分；

4、科室无记录扣20分；

5、未按要求注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样，扣10分。

阶段小结

1、阶段小结内容符合《病历书写规范》；

2、阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等；

3、交接班记录、转科记录可代替阶段小结。

1、阶段小结应符合规范，不规范扣2分；

2、缺一项扣2分。

上报质控科

1、是否上报；

2、报告内容是否齐全，包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划等；

3、由科主任（或副主任）签字确认。

1、未上报，每漏报1例扣10分；

2、报告内容缺项，每项扣2分；

3、内容空洞或不规范每处扣2分；

4、科主任或副主任未签字扣5分。

附件5：

住院时间超过30天患者管理督导反馈单

检查时间*年*月*日时分

科室

上次督导

整改成效

本次督查内容

1、是否作为大查房重点；是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，发现不足及时指出，予以纠正。

2、科室是否组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因并有记录，且在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

3、是否上报医务部，报告内容是否齐全，是否由科主任（或副主任）签字确认。

存在问题

职能部门

整改建议

督查人员签字

科室负责人签字

注：1、科室负责人应按照整改建议积极进行整改；2、本检查表一式两份，科室与职能部门各保存一份。